EN
TR
RU
Veri Sorumlusu Başvuru Formu
VERİ SORUMLUSUNA BAŞVURU FORMU
A. Veri Sahibinin iletişim bilgileri:
|
Adı-Soyadı: |
………………………………………………………………….... |
|
TC Kimlik Numarası: |
…………………………………………………………………… |
|
Telefon/Faks Numarası: |
…………………………………………………………………… |
|
*Elektronik posta adresi |
…………………………………………………………………… |
|
İşyeri veya İkamet Adresi: |
…………………………………………………………………… |
|
|
|
|
|
|
☐ Müşteriyim
|
☐ Eski Müşteriyim
|
☐ Diğer: …………………. |
|
Hizmet Alınan Birimler: ….………………………………………………………..…………………………………
|
||
Şirketimizle çalışılması/çalışılmış olması ya da üçüncü taraf çalışanı olunması halinde doldurulacaktır
|
☐ Mevcut Çalışanım
☐ Eski Çalışanım
Çalıştığım Yıllar : ………………
|
☐ İş Başvurusu / Özgeçmiş Paylaşımı Yaptım Tarih : …………
☐ Üçüncü Kişi Firma Çalışanıyım Lütfen çalıştığınız firma ve pozisyon bilgisini belirtiniz …………………………………………
|
☐ Diğer: ……………………………………………………………… |
C. Lütfen Kişisel Verilerin Korunması Kanunu kapsamındaki talebinizi detaylı olarak belirtiniz:
……………………………………….……………………………….……………………………….….…..........................................………………………….………………………………………………….…….……………………………….……………………………….…..…………………………….…..………………………………………..…………….……………………………….……………………………………………………………………………………………………………………………
…..………………………………………..…………….……………………………….……………………………………………………………………………………………………………………………
…..………………………………………..…………….……………………………….……………………………………………………………………………………………………………………………
…..………………………………………..…………….……………………………….…………………………………………………………………………………………………………………………..
Talep konusuna ilişkin bilgi ve belgeleri başvuruya ekleyiniz.
Açıklama:
Bu formu doldurarak, imzalı bir örneğini
- “Kızılırmak Mahallesi, 1443. Cadde, 1071 Usta Plaza B Blok, Kat 18, İç Kapı No: 131, Çankaya, Ankara, Türkiye” adresine kimlik teyidinizin yapılması sağlanarak bizzat; veya
- [email protected] e-posta adresine veya
- Güvenli elektronik veya mobil imzanız ile https://www.labiance.com/ adresine veya
- Kimlik teyidinizin yapılması sağlanarak, Kanun ve ilgili mevzuatta belirtilen diğer usuller ile tarafımıza iletebilirsiniz.
Doldurmuş olduğunuz işbu başvuru formu, Şirketimizle olan ilişkinizi tespit ederek, varsa, Şirketimiz tarafından işlenen kişisel verilerinizi eksiksiz ve isabetli olarak ilgili başvurunuza doğru ve kanuni süresi içerisinde cevap verilebilmesi için tanzim edilmiştir. Hukuka aykırı ve haksız bir şekilde veri paylaşımından kaynaklanabilecek hukuki risklerin bertaraf edilmesi ve özellikle kişisel verilerinizin güvenliğinin sağlanması amacıyla, kimlik ve yetki tespiti için Şirketimiz ek evrak ve malumat (Nüfus cüzdanı veya sürücü belgesi sureti vb.) talep etme hakkını saklı tutar. Adrese/e-posta gönderilmesi sırasında çıkacak sorunlardan Şirketimiz sorumlu değildir. Form kapsamında iletmekte olduğunuz taleplerinize ilişkin bilgilerin doğru ve güncel olmaması ya da yetkisiz bir başvuru yapılması halinde Şirketimiz, söz konusu yanlış bilgi ya da yetkisiz başvuru kaynaklı taleplerden dolayı mesuliyet kabul etmemektedir.
Başvuru Tarihi :
Başvuran Adı Soyadı :
İmza :
Başvurunun Alındığı Tarih :
Başvuruyu Alan Adı Soyadı :
İmza :